الدكتور سواروب من مستشفى ساكرا | جراحة المخ والأعصاب بالهند

الدكتور سواروب جوبال

مدير – العلوم العصبية

M.Ch (جراحة الأعصاب)، زمالة في جراحة الأوعية الدموية العصبية، جراحة الأوعية الدموية الداخلية وعلم الأورام العصبية (إدنبرة) لدى أفضل مستشفى في بنغالور، الهند

مرتبط بـ: مستشفى ساكرا العالمي في بنغالور، الهند

تخصص

القسم – معهد علوم الأعصاب

ملخص

الدكتور سواروب جوبال هو استشاري أول ورئيس قسم جراحة الأعصاب، ولديه أكثر من 20 عامًا من الخبرة في جراحة الأعصاب. جراحة المخ والأعصاب الجراحية “شغفه المفضل”. خبرته الجراحية تصل إلى أكثر من 20000 إجراء لكل من مشاكل الدماغ والعمود الفقري. في المتوسط، حوالي 500 إجراء كل عام. لقد كان جراح أعصاب يعمل بشكل مستقل منذ عام 1993. وهو متخصص في جراحة الأعصاب الوعائية وجراحة الأعصاب الوعائية وطب الأورام العصبية وتنظير الأعصاب. مهتم بشكل خاص بالجراحة للوقاية من السكتة الدماغية. شغفه هو جراحة المخ والأعصاب والجراحة للوقاية من السكتة الدماغية.

  لقد أجرى عملية جراحية على جميع أنواع الدورة الدموية الأمامية وتمدد الأوعية الدموية الخلفية، أكثر من 500 حتى الآن. تمت مصادفة تمدد الأوعية الدموية المتعددة، تمدد الأوعية الدموية الثنائية، تمدد الأوعية الدموية العملاقة، وجراحة تمدد الأوعية الدموية تحت انخفاض حرارة الجسم وحالة التدفق المنخفض. لقد أجرى أيضًا قدرًا معقولًا من جراحة التشوه الشرياني الوريدي فوق وجراحة تحت العين. لديه أيضًا خبرة كبيرة في جميع إجراءات تجاوز الدماغ، من التدفق المنخفض إلى التدفق العالي. كما أن جراحة الأوعية الدموية خارج الجمجمة تسحره.

وهو واحد من جراحي الأعصاب القلائل في البلاد الذين يجرون عمليات استئصال باطنة الشريان السباتي بشكل روتيني. وهو أيضًا جراح أعصاب متدرب في الأوعية الدموية ويقوم بإجراء حوالي 75-100 إجراء تصوير الأوعية كل عام بما في ذلك الإجراءات التشخيصية والعلاجية. وقد أجرى أيضًا لفائف تمدد الأوعية الدموية، والدعامات داخل الجمجمة، وتحويل التدفق، وانصمام AVM، ودعامات الشريان السباتي مع الحماية البعيدة. كان التشخيص التجسيمي التشخيصي جزءًا روتينيًا من مجموعته منذ عام 1993. ولديه خبرة في أكثر من 300 خزعة مجسمة، وغرز القحف الموجه بالتجسيمي، ومواضع القسطرة الموجهة للتجسيمي لأغراض التصريف وعلاجات التسريب للتسريب الدوائي المرتبط بالتجربة.

مجال الخبرة

جراحة الأوعية الدموية العصبية

جراحة المخ والأعصاب

إجراءات التنظير العصبي في الجمجمة والأنف

التجسيمي.

استئصال باطن الشريان السباتي

لف تمدد الأوعية الدموية

الانصمام

الأوعية الدموية الدماغية – تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية والسكتة الدماغية

علم الأورام العصبية (أورام المخ)

جراحة المخ والأعصاب في العمود الفقري

جراحة الأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع

جراحة المخ والأعصاب العامة

ألم العصب ثلاثي التوائم ومتلازمات انضغاط الأعصاب

إصابة العصب المحيطي

جراحة الأوعية الدموية القحفية الزائدة

الإجراءات التدخلية العصبية

الجراحة الإشعاعية

الجوائز والاعترافات الميدالية الذهبية اليوبيل الفضي (NIMHANS)،

زمالة السفر لمؤسسة Hargobind (المملكة المتحدة)، زمالة مؤسسة أبحاث السرطان الدولية (المملكة المتحدة)،

تدريب الأوعية الدموية (الولايات المتحدة الأمريكية)،

أوراق اعتماد عالية خلال MBBS، الكلية والمدرسة،

أجرى أول عملية مجازة دماغية في ولاية كارناتاكا في عام 2008،

لديه أكبر خبرة في إجراءات Brain Bypass في الدولة،

أجرى أول عملية مجازة دماغية في ولاية كارناتاكا في عام 2008،

نشر أكثر من 100 إصدار وعرض تقديمي في المجلات الدولية والوطنية،

لديهم معدلات مراضة ووفيات أقل وقابلة للمقارنة دوليًا،

عضو في العديد من الجمعيات الدولية والوطنية لجراحة الأعصاب

تعليقات المرضى:

المرشد للتنسيق الطبي YouTube

ما هو التعديل العصبي؟

بقلم الدكتور سواروب جوبال

التعديل العصبي | علاج آلام الأعصاب المزمنة – مستشفى ساكرا العالمي

التعديل العصبي هو الإجراء الذي يتضمن التحفيز المباشر للجهاز العصبي بإشارات كهربائية أو الإدارة المباشرة للأدوية في الجهاز العصبي لأغراض علاجية. فهو ينظم نشاط الخلايا المستهدفة في الدماغ أو الجهاز العصبي في مواقع محددة في الجسم، ويقدم تحفيزًا كهربائيًا خفيفًا أو أدوية من أجل تخفيف الألم أو استعادة الوظيفة. تُستخدم هذه التقنية في المقام الأول لعلاج الألم المزمن و/أو اضطرابات الحركة التي لا يمكن السيطرة عليها.

تشمل علاجات التعديل العصبي الأكثر شيوعًا اعتمادًا على نوع الاضطراب ما يلي:

1. تحفيز الحبل الشوكي لعلاج آلام الأعصاب المزمنة.
2. التحفيز العميق للدماغ لاضطرابات الحركة.
3. تحفيز العصب العجزي لعلاج آلام الحوض والمثانة واضطرابات الحركة (سلس البول / احتباس البول)
4. تحفيز الحبل الشوكي للاضطرابات الإقفارية مثل الذبحة الصدرية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

يتم تنظيم آلام الأعصاب المستمرة أو المشاكل الوظيفية للمثانة بشكل أفضل من الأدوية مدى الحياة والتي عادةً ما يكون لها آثار جانبية مختلفة. تساعد جرعة لطيفة من التيار الكهربائي التي يتم توصيلها إلى الأعصاب المناسبة المحددة بدقة على تنظيم وظيفة العصب غير الطبيعية.

هناك عاملان رئيسيان يساهمان بشكل كبير في اختيار المريض للعلاج التحفيزي هما:

يجب أن يكون المرضى على استعداد للخضوع للعلاج التجريبي قبل الالتزام بزراعة بطارية دائمة – يتم وضع الرصاص التجريبي بدقة على العصب المناسب مما يوفر فرصة لتجربة تأثير العلاج قبل الالتزام بالزرع الدائم لبطارية مولد النبض.

إمكانية الرجوع دون حدوث ضرر دائم – التحفيز العصبي هو علاج غير استئصالي (لا يوجد تدمير متعمد للأعصاب) وهو علاج قابل للعكس تمامًا.

تحفيز العصب العجزي

ما هو تحفيز العصب العجزي؟

أثبت تحفيز العصب العجزي، المعروف أيضًا باسم التعديل العصبي الحوضي، أنه خيار علاجي مفيد جدًا للخلل الوظيفي المزمن في المسالك البولية والأمعاء وقاع الحوض. في التعديل العصبي الحوضي، يتم تحفيز العصب العجزي الذي يتحكم في المثانة والأمعاء وقاع الحوض والعضلات المرتبطة بوظيفتها، بنبضات كهربائية خفيفة. يمكّن التحفيز الشخص من إدراك الإحساس بامتلاء المثانة والرغبة في إفراغ المثانة بشكل تلقائي وكامل.

كيف يعمل تحفيز العصب العجزي؟

يتم التحكم في العضلات الموجودة في منطقة الحوض، مثل قاع الحوض، والعضلة العاصرة للإحليل، والمثانة، والعضلة العاصرة الشرجية بواسطة الدماغ من خلال الأعصاب التي تنطلق من المنطقة العجزية. يتم أيضًا نقل أحاسيسنا، مثل الامتلاء في المثانة أو المستقيم، إلى الدماغ عبر هذه المسارات العصبية.

يعمل SNM عن طريق تنشيط أو تثبيط منعكسات المسالك البولية، عن طريق توصيل نبضات كهربائية خفيفة إلى العصب العجزي الذي يخدم المسالك البولية السفلية. إلى جانب التحفيز الموضعي، يؤثر التعديل العصبي أيضًا على المراكز العليا للتحكم في المثانة في الدماغ (المعروفة باسم مركز التبول الجسري).

متى يشار إلى تحفيز العصب العجزي؟

يشار إلى SNM في المرضى الذين يعانون من احتباس البول المزمن، ضعف التبول، ضعف الأمعاء ومتلازمات الألم المزمن. في المرضى الذين يعانون من احتباس البول المزمن، فإن الأشكال الوحيدة المعروفة للعلاج هي القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (CISC) أو القسطرة الساكنة فوق العانة / عبر الإحليل. في بعض الأحيان يمكن أن يكون CISC عملية مؤلمة ومؤلمة، ويقدم SNM بديلاً علاجيًا فعالاً.

تحفيز الحبل الشوكي

يتضمن هذا الشكل الشائع من التعديل العصبي استخدام جهاز لتوصيل التيار الكهربائي بجرعات علاجية إلى الحبل الشوكي لتعطيل إشارات الألم من الحبل الشوكي إلى الدماغ، وتحويلها إلى إحساس بالوخز أكثر متعة. وقد ثبت أن هذا نهج علاجي آمن وفعال لإدارة الألم المزمن في الذراعين والساقين والرقبة والظهر غالبًا بعد جراحة العمود الفقري، أو في حالات الاعتلال العصبي الأخرى. يشار إلى ذلك في حالات الألم العصبي المستمر مثل:

1. آلام الأعصاب بعد جراحة العمود الفقري
2. الاعتلال العصبي السكري
3. متلازمة الألم الإقليمية المعقدة
4. الألم العصبي ما بعد الهربس
5. الألم الوهمي بعد البتر
6. مرض الأوعية الدموية الطرفية (الدورة الدموية).
7. الذبحة الصدرية الشديدة على الرغم من إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي / الدعامات

ماذا يشمل التعديل العصبي؟

يتضمن التعديل العصبي الزرع الجراحي لثلاثة مكونات تمامًا مثل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب في القلب:

1. الرصاص – أسلاك معزولة خاصة مع قطب كهربائي عند طرفها يقوم بتوصيل نبضات كهربائية خفيفة إلى المنطقة المصابة
2. أسلاك التمديد – قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية بالمحفز العصبي
3. مولد النبض – وهو جهاز إلكتروني صغير يتم زرعه تحت الجلد، ولا يترك أي جهاز معلقاً خارج الجسم. ويمكن برمجة هذا لتوصيل التيار الصحيح باستخدام جهاز تحكم عن بعد متطور. يرسل المحفز نبضات كهربائية خفيفة عبر موصلات معزولة إلى مناطق مستهدفة في الحبل الشوكي أو الأعصاب أو الدماغ لمنع انتقال الإشارات التي تسبب الألم أو مشاكل في التحكم في المثانة.

إن زرع المحفز العصبي هو إجراء يستغرق حوالي 3 إلى 6 ساعات (في مرحلة واحدة أو مرحلتين) ويتم إجراؤه عادةً تحت التخدير الموضعي بواسطة طبيب ألم تدخلي ماهر وذوي خبرة.

ما هي فوائد التعديل العصبي؟

تعمل علاجات التعديل العصبي على تحسين حياة الناس من خلال توفير خط علاج بديل للعلاج الدوائي طويل الأمد وتخفيف أعراض الحالات المستمرة أو المزمنة. تعتبر خيارات العلاج هذه مهمة خاصة عندما لا تثبت الأدوية الموجودة فعاليتها أو تؤدي إلى مشاكل مثل تطوير القدرة على التحمل أو الإدمان أو الآثار الجانبية الضارة أو السمية.

ما هي الآثار الجانبية لهذه العلاجات؟

كما هو الحال مع أي إجراء آخر، فإن التعديل العصبي له أيضًا بعض المضاعفات البسيطة التي يمكن التحكم فيها بسهولة والتي تخص التقنية والعلاج والمرض. يتم التعامل مع غالبية المشكلات بسهولة من خلال التعديلات في الأجهزة المزروعة. ولحسن الحظ، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة للغاية، مما يجعلها إجراءً يتمتع بدرجة عالية من الأمان.

طرق ذكية للتعرف على السكتة الدماغية وعلاجها في أقرب وقت ممكن

علاج السكتة الدماغية في بنغالور

السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للإعاقة، وفي كثير من الحالات، لا يجب أن تكون مميتة. التشخيص والعلاج المبكر للسكتة الدماغية يمكن أن يحد من تلف الدماغ ويحسن نتائج علاجها.

متى تحدث السكتة الدماغية؟

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع تدفق الدم إلى منطقة من الدماغ.

ما هي أعراض السكتة الدماغية؟

تعتمد أعراض السكتة الدماغية على مقدار أنسجة المخ المحرومة من إمدادات الدم. تشمل أعراض السكتة الدماغية ما يلي:

صعوبة في التحدث وفهم ما يقوله الآخرون

تنميل في الوجه أو الذراع أو الساق

مشكلة في الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما

صداع

صعوبة في المشي

ما هي أسباب السكتة الدماغية؟

هناك سببان رئيسيان للسكتة الدماغية:

السكتة الدماغية الإقفارية: تحدث بسبب انسداد الشريان أو تسرب أو انفجار الأوعية الدموية وهي أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا. يحدث انسداد الشرايين بسبب الترسبات الدهنية التي تتراكم في الأوعية الدموية أو بسبب جلطات الدم التي تنتقل عبر مجرى الدم.

تظهر بعض الأبحاث أن عدوى كوفيد-19 قد تكون سببًا محتملاً للسكتة الدماغية، ولكن حتى الآن، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة.

السكتة الدماغية النزفية: تحدث عندما يتسرب أو يتمزق أحد الأوعية الدموية في الدماغ. تشمل العوامل المرتبطة بالسكتة الدماغية النزفية ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط

الإفراط في العلاج بمخففات الدم

صدمة

ترسبات البروتين في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضعفها

السكتة الدماغية الإقفارية التي تؤدي إلى النزيف

النوبة الإقفارية العابرة (TIA): تُعرف أيضًا باسم السكتة الدماغية البسيطة حيث تعاني من فترة مؤقتة من الأعراض المشابهة لتلك التي شعرت بها أثناء السكتة الدماغية. تحدث بسبب الانخفاض المؤقت في تدفق الدم إلى جزء من الدماغ والذي يستمر لمدة خمس دقائق.

استشر الطبيب فورًا إذا كنت تعتقد أنك أو أحد أحبائك مصابًا بالسكتة الدماغية.

السكتة الدماغية يمكن أن تحدث لأي شخص في أي وقت. إن أفضل الطرق لتقليل مخاطر وأضرار السكتة الدماغية هي التوعية والوقاية. يمكن أن يكون اختبار FAST مفيدًا جدًا في تشخيص الأعراض الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية:

F: تدلي الوجه

ج: ضعف الذراع

س: صعوبات النطق

ت: الوقت

يمكن ملاحظة هذه العلامات بسهولة. إذا لاحظت أن أحد جوانب الوجه يسيل لعابه أثناء الابتسام، فقد يكون الشخص مصابًا بسكتة دماغية. إذا كان شخص ما يعاني من كلام غير واضح أو غريب، فقد يكون ذلك إشارة إلى نوبة سكتة دماغية قادمة. إذا كنت تواجه أيًا من الأعراض، اتصل بالطبيب فورًا.

عوامل خطر السكتة الدماغية

هناك عوامل خطر مختلفة للإصابة بالسكتة الدماغية مثل:

ضغط الدم

السكري

أمراض القلب والأوعية الدموية

ارتفاع مستويات الكولسترول LDL

التهاب المفصل الروماتويدي

التدخين

عمر

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وفي سن أصغر يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية. قد تصاب النساء بالسكتة الدماغية أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة.

الوقاية من السكتة الدماغية (الوقاية أفضل!!)

يلعب تعديل نمط الحياة دورًا مهمًا في الوقاية من السكتة الدماغية. تتضمن بعض الطرق التي يمكن من خلالها الوقاية من السكتة الدماغية ما يلي:

تناول نظام غذائي صحي

ادارة الاجهاد

تمرين منتظم

الإقلاع عن التدخين

تجنب الإفراط في استهلاك الكحول

دراسة الحالة: السيد خان (تم تغيير الاسم) البالغ من العمر 64 عامًا من عمان، قدم إلى مستشفى ساكرا العالمي شكاوى من تعرضه لنوبات متعددة من نوبة نقص تروية عابرة (علامة تحذيرية من السكتة الدماغية) وضعف في الجانب الأيسر خلال الشهر الماضي. تم إحضاره على كرسي متحرك وسلس البول. عند التحقيق معه، تم تشخيص إصابته بتضيق شديد في الشريان السباتي الداخلي الأيمن أو ضيق في الشريان الكبير الموجود على جانب الرقبة والذي يحمل الدم إلى الرأس والوجه والدماغ بسبب تصلب الشرايين (وهي حالة تتراكم فيها الترسبات داخل الشرايين) . أصيب السيد خان فجأة بضعف في جانب واحد من جسده مما أدى إلى فقدان التوازن والسقوط في معظم الأوقات. كان لديه أيضًا نوبات متعددة من الدوار كعلامات تحذيرية سابقًا. استشار الأطباء وطلب المساعدة الطبية في موطنه لكن حالته لم تتحسن.

في مستشفى ساكرا العالمي، استشار الدكتور سواروب جوبال، مدير قسم العلوم العصبية، الذي وجد بعد الفحص والتقييم انسدادات شديدة متكلسة في شريان الرقبة وبعد تقديم المشورة للعائلة أجرت عملية استئصال باطنة الشريان السباتي الأيمن (جراحة تستخدم لعلاج تضيق الشريان السباتي). بعد الجراحة تحسنت حالة السيد خان بشكل كبير، وأصبح في حالة إسعاف وراضي، وفي غضون أيام قليلة عاد جواً إلى وطنه لمواصلة العلاج الطبي وإعادة التأهيل.