الدكتور فيمال سوميشوار
أفضل طبيب استشاري ورئيس قسم الأشعة والأشعة التداخلية وعلاج جلطات شرايين الرئة والكلى لدى احسن مستشفى في مومباي، نيودلهي، الهند، كيرلا، بنغالور، كوتشي، تشيناي، حيدراباد.
الدكتور فيمال سوميشوار: إجراءات الأشعة التداخلية
الشهادة التعليمية:
MBBS ،MD ،DMRD ،DNB
القسم: الأشعة التداخلية
سنوات الممارسة: 32+ سنة
المستشفى: مستشفى كوكيلابين دهيروباي امباني، مومباي، الهند
سيرة شخصية:
الدكتور فيمال سوميشوار أخصائي أشعة مؤهل وحاصل على تدريب خاص في الأشعة التداخلية. تدرب في مستشفى كيم ومستشفى هنري فورد، ديترويت، الولايات المتحدة الأمريكية وحاليا يعمل لدى افضل مستشفى لعلاج تجلطات الاوردة بالأشعة التداخلية في الهند، مومباي.
مجال (مجالات) الاهتمام:
القدم السكرية، إدارة تجلط الأوردة العميقة، أمراض الشريان الأورطي، علاج أورام الكبد، التدخلات في صحة المرأة.
الإجراءات المنفذة:
رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين الطرفية، وانحلال الخثرات، والدعامات للأمراض الوريدية، والدعامات الأبهرية (EVAR + TEVAR)، TACE، TARE، RFA لورم الكبد، الانصمام، العلاج بالتصليب، استئصال الدوالي.
التعليم والتدريب:
اسم المعهد (المؤسسات):
كلية الطب Seth G.S ومستشفى KEM، مومباي
زمالات:
مستشفى هنري فورد، ديترويت، الولايات المتحدة الأمريكية
الجوائز والتكريمات والتقدير:
سمت. جائزة Indumati Deshpande للمرتبة الأولى في الطب.
جائزة Kutchh Gaurav
جائزة ISVIR للإنجاز مدى الحياة
VIVA 2013، جائزة أفضل عرض حالة (الولايات المتحدة الأمريكية)
خبرة:
الدكتور فيمال سومشوار هو الرائد في مجال الأشعة التداخلية. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، ارتبط بجميع المستشفيات المعروفة في مومباي. لقد أجرى تدخلات في المدن الكبرى في الهند وعلى متنها أجرى دورات تدريبية وورش عمل في الهند ودول مختلفة.
الدكتور سوميشوار هو عضو مؤسس والرئيس السابق للجمعية الهندية لأشعة الأوعية الدموية والتداخلية (ISVIR). وهو أيضًا عضو في CIRSE (أوروبا) و APSCVIR.
تجربة KDAH:
الدكتور سوميشوار هو رئيس قسم الأشعة والأشعة التداخلية في افضل مستشفى وهو مستشفى كوكيلابين في المدينة مومباي. لقد أجرى أكثر من 6000 إجراء تدخلي في KDAH. وهو الباحث الأساسي لدراسة الدعامات القابلة للامتصاص بيولوجيًا للشرايين الظنبوبية والشرايين الحرقفية. لقد كان رائدًا في إدخال الإجراءات التداخلية مثل الدعامات السباتية وتطعيم الدعامات الأبهرية والتدخل الوريدي والتدخل الوريدي. تمت دعوته كمتحدث في مختلف الدول والمؤتمرات الوطنية والتدخلية. قام بتدريب أكثر من 30 اختصاصي أشعة تداخلية. لديه طلاب يمارسون المهنة في دول مختلفة.
الملامح المهنية:
المنشورات:
أكثر من 25 منشورًا في المجلات الوطنية والتداخلية التي تمت مراجعتها من قبل الزملاء.
كتب كتابًا نصيًا في قسم الأشعة “ملخص الأشعة”
كتب 5 فصول في كتب نصية مختلفة.
نظم الدكتور فيمال سوميشوار:
ISVIR: 2001 مومباي
ISVIR: لقاء منتصف المدة
ISVIR: 2013 مومباي
ISVIR: 2018 لكناو
نظمت ورش عمل مختلفة في الهند وخارجها.
تم عرض حالة حية في الهند وخارجها
عضوية مهنية:
الجمعية الهندية للأشعة التداخلية الوعائية (ISVIR).
الرابطة الهندية للأشعة والتصوير (IRIA).
الكلية الهندية للأشعة.
جمعية هيباتو البنكرياس الصفراوية في الهند.
جمعية آسيا والمحيط الهادئ لأشعة القلب والأوعية الدموية التداخلية (ASCVIR).
جمعية الأشعة التداخلية (الولايات المتحدة الأمريكية).
قسم الأشعة التداخلية بالمستشفى كوكيلابين دهيروباي امباني، مومباي
تشمل الأشعة التداخلية في مستشفى كوكيلابين دهيروباي امباني، مومباي تدخلات الأوعية الدموية الطرفية والعصبية. يعد القسم مركزًا مشهورًا للأعمال التدخلية المعقدة للغاية. تشمل تدخلات الأوعية الدموية الطرفية في المستشفى رأب الأوعية الدموية الطرفية والدعامات، وترقيع الدعامات داخل الأوعية الدموية للأبهر، والتدخلات الوريدية، وإدارة سرطانات الكبد داخل الأوعية الدموية.
يعد مستشفى كوكيلابين مركزًا رائدًا في مجال التدخل العصبي مع أكبر عدد من إجراءات استرجاع الجلطة الميكانيكية التي يتم إجراؤها في البلاد. تشمل التدخلات العصبية الوعائية الداخلية الأخرى المتخصصة للغاية والتي يتم إجراؤها في القسم، لف تمدد الأوعية الدموية، وانصمام التشوه الشرياني الوريدي، ودعامات الشريان السباتي، وتحليل الخثرات الوريدية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء عدد كبير من الخزعات الموجهة بالصور.
أمراض الأوعية الدموية
هناك نقص حاد في رعاية الأوعية الدموية الحقيقية في بلدنا. في مستشفى كوكيلابين، نقدم رعاية أصيلة وشاملة للأوعية الدموية من خلال منشأة ذات مستوى عالمي.
الأسئلة الشائعة:
ما هو تمدد الأوعية الدموية؟
تمدد الأوعية الدموية هو تضخم أو انتفاخ جدار الأوعية الدموية. يحدث هذا بسبب ضعف جدار الأوعية الدموية. قد يشمل المحيط بأكمله أو فقط جدارًا مقطعيًا موضعيًا للأوعية الدموية.
لماذا يضعف جدار الأوعية الدموية؟
يتكون جدار الأوعية الدموية من ثلاث طبقات:
الداخلية: البطانة الداخلية
الوسط: طبقة عضلية سميكة
الخارجي: الارتباط الليفي – البرانية. وهي الطبقة الوسطى التي تصبح ضعيفة
يضغط الدم المتدفق داخل الأوعية الدموية على الجدار الضعيف ويؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية.
ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يوزع الدم إلى جميع أجزاء الجسم. ويحمل الدم عند ضغط مرتفع: أي 120/80 ملم زئبق، عند الإنسان الطبيعي.
عندما يبدأ الشريان الأورطي بالتوسع أو الانتفاخ، يطلق عليه تمدد الأوعية الدموية الأبهري. عندما يتضخم الشريان الأورطي في الصدر، نسميه تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (TAA) وفي البطن، يسمى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA).
من هم الأكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
هناك عوامل خطر معروفة تؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
هؤلاء هم:
– المرضى المسنين فوق 65 سنة
– ارتفاع ضغط الدم
– تصلب الشرايين
– بعض الحالات الخلقية – مثل متلازمة مارفانس
– تاريخ العائلة
– صدمة
– عدوى/التهاب جدار الأبهر. بعض هذه الحالات تحدث عند المرضى الصغار
– المدخن، مرض السكري، أمراض الكلى وغيرها
في معظم الحالات، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بالصدفة، أثناء اختبار مثل الأشعة السينية للصدر أو البطن أو العمود الفقري. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف تمدد الأوعية الدموية.
ومع ذلك، قد يعاني عدد قليل من المرضى من أعراض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري:
– ألم في الصدر أو الظهر
– صعوبة في التنفس أو البلع
– السعال المستمر
– بحة في الصوت
– الدم أثناء السعال أو القيء هو علامة خطيرة
– تمدد الأوعية الدموية الأبهري
– ألم في الظهر
– كتلة في البطن
– نبض غير طبيعي
يشير فقدان الوعي وانخفاض ضغط الدم والتعرق وانتفاخ البطن إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.
لماذا يعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري خطيرًا؟
يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى تسرب الدم بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وفقدان الدم. ويرتبط هذا بارتفاع خطر الوفاة وسوء الحالة الصحية. يحدث هذا الحدث بسرعة وفي كثير من الأحيان، لا يستطيع المرضى البقاء على قيد الحياة وقد لا يصلون إلى المستشفى.
هل هناك أي اختبارات فحص يمكنها الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الخضوع لفحوصات منتظمة مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية و/أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. في الواقع، يجب على كل ذكر يزيد عمره عن 65 عامًا أن يخضع للتصوير بالموجات فوق الصوتية. يجب على المرء أن يطلب فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما تذهب لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية / الأشعة السينية للصدر أو برنامج فحص صحة الجسم العام.
ما هي معايير تحديد خطر التمزق أو المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج؟
حجم قطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو المعيار الرئيسي لتقرير العلاج عندما يصبح حجم الشريان الأورطي ضعف حجم الشريان الأورطي الطبيعي، ثم يحتاج تمدد الأوعية الدموية هذا إلى علاج وإلا فإنه أكثر عرضة للتمزق.
في الصدر: إذا كان حجم تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5.5 سم.
في البطن: إذا كان حجم تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5 سم.
في بعض المرضى والحالات، حتى الحجم الأصغر من تمدد الأوعية الدموية يحتاج إلى علاج عاجل.
قد يحتاج وجود الكالسيوم وبعض الأعراض والانتفاخ اللامركزي وتمدد الأوعية الدموية المعدية مع تمدد الأوعية الدموية لدى الإناث إلى علاج مبكر.
كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
عندما يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري فمن المهم مقابلة الطبيب. إن التحكم في ضغط الدم وتجنب عوامل الخطر المحتملة أو مواجهتها وتجنب الجهد والهزات في الصدر والبطن والظهر هي بعض من الرعاية القياسية. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أصغر من الحجم الحرج، فمن الضروري إجراء فحص دقيق كل 6 أشهر. يمكن إجراء فحص USG/CT لمراقبة الحجم.
إذا تم تجاهل هذه الرعاية والاحتياطات، فهناك خطر كبير لتمزق تمدد الأوعية الدموية. ويرتبط هذا بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات والتكلفة.
ماذا لو كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من الحجم الحرج؟
الحجم الحرج:
الشريان الأورطي الصدري = 5.5 إلى 6 سم
الشريان الأورطي البطني = 5 سم
تمدد الأوعية الدموية الأكبر من هذا الحجم يحتاج إلى تدخلات عاجلة مثل:
– إصلاح جراحي
– الكسب غير المشروع الدعامات داخل الأوعية الدموية
– الجراحة الهجينة + الأوعية الدموية
هذه إجراءات معقدة، وتحتاج إلى تخدير عام، والبقاء في وحدة العناية المركزة والمستشفى. تتراوح نسبة المضاعفات وخطر الوفاة من 5 إلى 7 بالمائة في معظم الحالات.
– رأب الأوعية الدموية / الدعامات
– تصلب الشرايين ترسب الكولسترول
– يتضاءل تجويف الأوعية الدموية مع ترسب الكولسترول (مادة دهنية) على البطانة الداخلية للأوعية الدموية. وهذا يقلل من تدفق الدم في الوعاء وإمداد الأنسجة بالأكسجين.
ما هو رأب الوعاء وكيف يعمل؟
رأب الوعاء هو إجراء يتم فيه إدخال قسطرة بالبالون في موقع الانسداد. مع نفخ البالون، تنضغط اللويحة وتتفتت. وهذا يحسن القطر اللمعي للأوعية الدموية وبالتالي تدفق الدم.
ما هي الدعامة وكيف تعمل؟
الدعامة عبارة عن شبكة تشبه الأنبوب المعدني. تعمل الدعامة على تقوية جدار الأوعية الدموية وتمنع الأوعية الدموية من إعادة الانسداد.
ما هو الكسب غير المشروع الدعامات داخل الأوعية الدموية؟
الطعوم الدعامية هي أجهزة طبية متخصصة عبارة عن جهاز يشبه الزنبرك المعدني، وهو عبارة عن نسيج طبي مخيط. وهذا يشكل أنبوبًا مغلقًا، وهو أنبوب جديد داخل الشريان الأبهر. خارج الكسب غير المشروع، لا يتدفق الدم ويشكل جلطة. داخل الدعامة، يتدفق الدم بشكل طبيعي. ومن ثم، فإن طعم الدعامة يستبعد في الواقع تمدد الأوعية الدموية. وبالتالي، فإن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية يقلل. على مدى فترة من الزمن، يتوسع توسع الشريان الأورطي ويقل قطره.
هل تنصح بعلاج الدعامات داخل الأوعية الدموية لجميع المرضى؟ كم عدد هذه الإجراءات التي قمت بها؟
واستنادًا إلى نتائج تصوير الأوعية المقطعية، فإننا كأخصائيي الأشعة التداخلية نخطط ونقرر العلاج.
مزايا العلاج داخل الأوعية الدموية هي:
– لا حاجة لفتح الصدر أو البطن لتوصيل ونشر الدعامة.
– كل ما هو مطلوب هو إجراء عمليات جراحية صغيرة في الفخذ.
– يمكن أيضًا علاج المريض المصاب بحالة مرضية أخرى بهذه الطريقة.
– وحدة العناية المركزة والاستشفاء أقل بكثير من الجراحة المفتوحة (متوسط 4 إلى 5 أيام).
– يمكن تعبئة المريض خلال يوم إلى يومين.
– يتحمله المريض بشكل أفضل
نظرًا لكونها ذات تدخل جراحي بسيط، مقارنةً بالجراحة المفتوحة، فهي بالتأكيد الخيار الأول.
ومع ذلك، تتطلب بعض الحالات التشريحية والحالات الطبية إجراء جراحة مفتوحة أو إجراء هجين (أي الجراحة + الأوعية الدموية الداخلية).
ما هي تكلفة إجراء الأوعية الدموية الداخلية بالهند؟
تختلف التكلفة اعتمادًا على النتائج التشريحية في الأشعة المقطعية. متوسط تكلفة زراعة الدعامات هو 450 ألف روبية إلى 700 ألف روبية هندية. يضاف إلى ذلك تكلفة العلاج في المستشفى وغرفة العمليات/وحدة العناية المركزة ومختبر القسطرة. تختلف رسوم الأطباء عن المواد الاستهلاكية الأخرى.
أين تذهب لفحص وعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في عيادات الأشعة. ومع ذلك، فإن أخصائي الأشعة التداخلية المؤهل والمدرب قادر على توجيه المرضى في إدارة تمدد الأوعية الدموية الأبهري. متخصصون آخرون مثل جراحي الأوعية الدموية وجراح CVTS وبعض أطباء القلب يعالجون أيضًا تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
المرض الوريدي
الأوردة عبارة عن أوعية دموية ذات قطر كبير ورقيقة الجدران تعيد الدم إلى القلب. يكون تدفق الدم بطيئاً، كما أن وجود الصمامات، خاصة في أوردة الأطراف السفلية، يلعب دوراً هاماً في منع التدفق الخلفي عندما يكون الشخص في وضعية الانتصاب.
أمراض الجهاز الوريدي.
جلطة دموية: تخثر وريدي
انسداد الوريد: تليف الوريد
الصمامات غير الكفؤة: الدوالي
يلعب أخصائي الأشعة التداخلية (IR) دورًا مهمًا في علاج جميع الحالات المذكورة أعلاه. كما يقوم الأشعة تحت الحمراء بإجراء قسطرة وريدية مركزية.
تخثر وريدي
تؤدي نوبة مفاجئة من تجلط الدم الوريدي إلى ألم حاد وتورم واحمرار في الطرف وقرحة في الساق.
أسباب تجلط الدم الوريدي:
– مريض طريح الفراش
– إصابة
– تجفيف
– الميل لتطوير جلطات الدم
– وسائل منع الحمل عن طريق الفم
– السرطان الخ.
قد يكون هناك ألم في الصدر، وضيق في التنفس بسبب انتقال جلطة دموية إلى أوردة الرئة، أي الانسداد الرئوي. وهذا قد يسبب الموت المفاجئ.
يثقب الأشعة تحت الحمراء تلك الأوردة تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية وتحت الأشعة السينية (IITV)، ويوجه أنبوبًا طويلًا (القسطرة) ويطبق الشفط لنضح جلطة الدم. ويلي ذلك حقن الأدوية المذيبة للجلطة (Thrombolytics). يساعد هذا المزيج من شفط الخثرات الميكانيكي وتحليل الخثرات الكيميائي على تقليل حمل الخثرة في الأوردة، واستعادة تدفق الدم في الأوردة. وهذا مفيد جدًا في تقليل الحالة المؤلمة المزمنة التي تسمى متلازمة الوريد البابي (التخثر).
لمنع الانسداد الرئوي، يضع الأشعة تحت الحمراء جهازًا يشبه المظلة المعدنية يُسمى مرشح IVC، والذي يساعد في احتجاز جلطات الدم كبيرة الحجم أثناء انتقالها إلى الوريد الأجوف. إنه إجراء منقذ للحياة.
ما هو تجلط الأوردة العميقة؟
الخثار الوريدي العميق (DVT) هو جلطة دموية (خثرة) تتشكل داخل الأوردة العميقة في ساقيك أو حوضك. تمنع الجلطة تدفق الدم وتتسبب في تراكم الضغط في الوريد. يمكن لجزء من الجلطة أن ينفصل وينتقل عبر مجرى الدم إلى رئتيك. إذا كانت الجلطة تسد واحدًا أو أكثر من الأوعية الدموية في رئتيك، فإن ذلك يسمى الانسداد الرئوي.
DVT هي مشكلة شائعة. تحدث معظم هذه الجلطات عندما يتباطأ تدفق الدم في أوردة الساقين. وهذا عادة ما يكون نتيجة لعدم النشاط.
عادة، أثناء تجولك، تضغط عضلات ساقيك على أوردتك وتحافظ على تدفق الدم إلى القلب. ولكن إذا كنت غير نشط لعدة ساعات، فقد يتباطأ تدفق الدم في عروق ساقيك كثيرًا مما يؤدي إلى تشكل الجلطات. يمكن أن تحدث فترات طويلة من عدم النشاط أثناء رحلة طيران طويلة أو أثناء التعافي من عملية جراحية أو سكتة دماغية، على سبيل المثال.
بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بجلطات الدم. وتشمل هذه:
– الأشخاص الذين يعانون من بعض المشاكل الطبية، بما في ذلك السرطانات والتشوهات الموروثة في نظام تخثر الدم
– الأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة، مثل حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني
النساء الحوامل
– الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن جدًا
– الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب
من هو المرجح أن يصاب بالانسداد الرئوي؟ كيف سأعرف إذا كنت مصابًا بالانسداد الرئوي؟
أي شخص يصاب بجلطات الأوردة العميقة يكون معرضًا لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي إلى انخفاض مفاجئ، وأحيانًا كبير جدًا، في تدفق الدم عبر الرئتين. يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تقليل كمية الدم المتدفقة إلى قلبك وبقية جسمك. وهذا يمكن أن يسبب انخفاضًا في ضغط الدم ويؤدي إلى نوبات الإغماء وحتى الموت المفاجئ.
ينخفض تدفق الدم جزئيًا لأن جلطة الدم تمنع تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الانسداد إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي الضرر إلى إطلاق مواد كيميائية تسبب تضييق الأوعية الدموية.
ما هي الاعراض؟
بعض جلطات الدم في أوردة الساق لا تسبب أي أعراض. ومع ذلك، عندما تشتمل جلطات الدم على أوردة أكبر، فإنها تسبب بشكل عام ما يلي:
– احمرار
– الدفء
– الرقة والحنان
– تورم (وذمة)
– الإحساس بثقل في الساق، خاصة عند الوقوف
يمكنك التحقق من الوذمة عن طريق الضغط بإصبعك على أسفل ساقك. إذا كنت تعاني من الوذمة، فإن الضغط من إصبعك سيخلق انبعاجًا صغيرًا في أسفل ساقك لعدة ثوانٍ.
قد لا يسبب الانصمام الرئوي أي أعراض، أو أعراض خفيفة، أو أعراض خطيرة تشير إلى حالة طارئة تهدد الحياة. تميل الأعراض إلى أن تكون أكثر شدة عندما تكون جلطة الدم أكبر.
تشمل أعراض الجلطة الأكبر حجمًا ضيقًا مفاجئًا في التنفس وألمًا في الصدر. يميل الألم إلى أن يكون مثل السكين. غالبًا ما يكون الأمر أسوأ عندما تأخذ نفسًا عميقًا.
إذا كان الانصمام الرئوي كبيرًا جدًا، فقد تكون الأعراض أكثر دراماتيكية. وقد تشمل نوبات الإغماء، وضيق شديد في التنفس، وسعال الدم. الصمة الرئوية الكبيرة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ.
كيف يتم تشخيصه؟
لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، سيقوم طبيبك بفحص ساقيك للتحقق من التورم والألم. سوف يسألك عن الأعراض وعوامل الخطر.
للتشخيص يتم إجراء الاختبارات التالية:
كولوردوبلر
التصوير المقطعي/التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي
نظرًا لأن الانسداد الرئوي (PE) وجلطات الأوردة العميقة هما جانبان من جوانب الانسداد الخثاري الوريدي، فإن تصوير الأوردة العميقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مباشرة بعد تصوير الصدر للاصابة بجلطات الأوردة العميقة يمكن أن يوضح وجود أو عدم وجود تجلط الأوردة العميقة، بالإضافة إلى العبء الإجمالي وتوزيع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. . يُعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية وتصوير الأوعية الرئوية، المعروف أيضًا باسم CTVPA، بمثابة “فحص شامل”، ولا يتطلب سوى بضع دقائق إضافية.
تشمل الاختبارات المحتملة الأخرى فحصًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر ونوعًا خاصًا من فحص الرئة (يُسمى فحص V/Q) لفحص تدفق الدم في الرئة.
إذا كان طبيبك لا يزال غير متأكد من التشخيص بعد هذه الاختبارات، فقد يطلب منك إجراء تصوير للطرف السفلي / تصوير الأوعية الرئوية. في هذا الإجراء، يتم إدخال أنبوب صغير في شرايين الرئة. تساعد الصبغة في التعرف على جلطات الدم.
قد يطلب طبيبك إجراء اختبار D-dimer. يقيس اختبار الدم هذا مستويات مادة كيميائية تسمى D-dimer. يزداد مستوى D-dimer عندما تتشكل جلطات الدم في الجسم.
ما هي المدة المتوقعة للمرض؟
إذا كنت مصابًا بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي، فمن المفترض أن تتحسن الأعراض في غضون أيام قليلة بعد بدء العلاج بأدوية تسييل الدم. سوف تحتاج إلى تناول الدواء لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى ستة أشهر لمنع تكوّن المزيد من جلطات الدم.
معظم الناس يتعافون تماما. لكن بعض الأشخاص الذين أصيبوا بانسداد رئوي كبير جدًا أو الذين أصيبوا بالفعل بمرض في الرئة سوف يستمرون في المعاناة من مشاكل في الرئة.
يعاني بعض الأشخاص الذين أصيبوا بتجلط الأوردة العميقة من مشكلة طويلة الأمد تتمثل في تورم أرجلهم. وهذا ما يسمى متلازمة ما بعد الوريد. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى ارتداء جوارب خاصة تساعد على ضغط الدم مرة أخرى نحو القلب.
كيف تتم الوقاية؟
تتطور معظم حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسدادات الرئوية لدى الأشخاص غير النشطين بسبب الإصابة أو الجراحة.
إذا كنت مصابًا بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي، أو كان لديك تاريخ عائلي من مشاكل تخثر الدم، فيمكنك المساعدة في منع تجلط الدم. قم بما يلي:
– اسأل طبيبك إذا كان لديك أي عوامل خطر لجلطات الدم التي يمكن تغييرها.
– تجنب جميع الأدوية التي قد تسبب جلطات الدم. وتشمل هذه حبوب منع الحمل والأدوية الأخرى التي تحتوي على هرمون الاستروجين.
– اشرب الكثير من الماء وتجول بشكل متكرر أثناء الرحلات الجوية الطويلة أو رحلات السيارة.
– تجنب فترات طويلة من الراحة في السرير.
– ناقش تاريخك مع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي مع طبيبك قبل التفكير في أي إجراء جراحي.
كيف يتم علاجها؟
العلاج الرئيسي لجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي هو دواء يسمى الهيبارين. الهيبارين:
– يخفف دمك
– يساعد على تفتيت جلطات الدم
– منع تكون جلطات دموية جديدة
لحالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة:
العلاج المفضل حاليًا:
– التخثر الميكانيكي
– القسطرة الموجهة لتخثر الدم
– “لحماية الصمامات والوقاية من متلازمة ما بعد الوريد…”
تجلط الأوردة العميقة المزمن – إجراء الأشعة تحت الحمراء
رأب الأوعية الدموية والدعامات لزيادة التدفق الوريدي وتقليل الضغط الوريدي مما يساعد على شفاء القرحة الوريدية المزمنة وتقليل الدوالي. ستبدأ أيضًا في تلقي الحقن. الهيبارين متداخل مع علامة التبويب. الوارفارين (الكومادين). يستغرق الوارفارين بضعة أيام لبدء العمل. بمجرد أن يظهر اختبار الدم أن الوارفارين فعال، سوف تتوقف عن تناول الهيبارين. سوف تستمر في تناول الوارفارين لعدة أشهر أو أكثر.
خلال الأسابيع القليلة الأولى من تناول الوارفارين، ستظل بحاجة إلى إجراء اختبارات دم متكررة للتأكد من أنك تتناول الكمية المناسبة. بمجرد أن تظهر نتائج فحص الدم باستمرار أنك تتناول الكمية المناسبة من الدواء، يمكن سحب الدم كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
يستمر العلاج بالوارفارين عادة من ثلاثة إلى ستة أشهر. لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن خطر تكرار جلطات الدم مرتفع. قد يساعد المرضى على الاستمرار في تناول الوارفارين بجرعة أقل لأكثر من ستة أشهر.
كيف يتم التشخيص؟
بدون علاج، يمكن أن يكون الانسداد الرئوي مميتًا. ومع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن التوقعات جيدة جدًا.
بمجرد الإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي، عادة ما تكون أكثر عرضة للإصابة بجلطة دموية ثانية. وذلك لأن جلطة الدم الأصلية تسببت في إتلاف بعض أوردة ساقك. الآن، لا يتحرك دمك بسرعة أو بسلاسة عبر هذه الأوردة. وهذا يزيد من خطر الإصابة بجلطة دموية جديدة.
ومع ذلك، إذا كان هناك سبب واضح لتشكل جلطة الدم، مثل الراحة الطويلة في الفراش بعد الجراحة أو الإصابة التي أدت إلى تلف الأوعية الدموية، فإن خطر الإصابة بالمزيد من جلطات الدم يكون منخفضًا نسبيًا إلا إذا اضطررت إلى عدم النشاط مرة أخرى أو لديك إصابة أخرى.
تجلط الأوردة العميقة المزمن
إذا تركت الجلطات في الأوردة دون مراقبة، فإن هذه الأوردة والصمامات تصبح مسدودة وصلبة. يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في أوردة الساق والقدم مما يسبب التورم وتغير اللون والأوردة المتوسعة والحكة وأخيراً تقرحات مؤلمة. وهذا يسبب حالة مزعجة ومؤلمة. يمكن للأشعة تحت الحمراء أن تفتح هذه الأوردة المسدودة بشكل مزمن عن طريق إجراء توسيع بالبالون – رأب الوريد والدعامات الوريدية لإعادة قناة الوريد واستعادة الدم.
توسع الأوردة
يقوم الصمام الموجود في أوردة الساق بتوجيه الدم إلى القلب. عندما تتعطل هذه الصمامات، تتم إعادة توجيه الدم إلى الأوردة الموجودة تحت الجلد – (الأوردة السطحية). تتوسع هذه الأوردة وتصبح متعرجة – تشبه الدودة وتبدو قبيحة. هذه هي الدوالي. يقوم الأشعة تحت الحمراء بإجراء إجراء طفيف التوغل مثل الاستئصال بالترددات اللاسلكية أو الاستئصال بالليزر لسد هذا الوريد غير الطبيعي في الساق والفخذ. طريقة فعالة للغاية لإزالة هذه الأوردة المؤلمة والقبيحة. من خلال الاستئصال، تساعد الإجراءات البسيطة الإضافية مثل العلاج بالتصليب و/أو استئصال الأوردة الصغيرة غير الطبيعية في علاج هذه الحالة.
|
تكلفة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) في 7 مدن هندية مختلفة بالروبية الهندية |
|||
| أعلى التكلفة | متوسط التكلفة | التكلفة المبدئية | المدينة |
| 600,000 | 290,000 | 200,000 | مومباي |
| 480,000 | 290,000 | 200,000 | بنغالور |
| 480,000 | 290,000 | 200,000 | دلهي |
| 550,000 | 310,000 | 220,000 | تشيناي |
| 480,000 | 290,000 | 200,000 | جورجاون |
| 480,000 | 290,000 | 200,000 | حيدر أباد |
| 480,000 | 290,000 | 200,000 | بونا |
تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في الهند
تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ تتراوح عادة من 500,000 إلى 800,000 روبية في الهند
كم تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟
تبدأ تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الهند من 500,000 روبية هندية. عادةً ما تختلف تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في المستشفيات والمراكز المختلفة اعتمادًا على عوامل متعددة. يبلغ متوسط تكلفة جراحة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ 700,000 روبية هندية بينما يمكن أن يصل النطاق السعري إلى 800,000 روبية هندية.
تعليقات المرضى:
المرشد للتنسيق الطبي – YouTube
فيما يلي قائمة افضل 10 أطباء التجلطات/التخثرات في الأوردة الدموية لدى افضل مستشفيات الهند لعلاج الجلطات في مومباي، دلهي، بنجلور، تشيناي، كوتشي، كيرلا.
٥. الدكتور أرول
١٠. الدكتور خامسا